我省持續(xù)推動醫(yī)療保障制度深化改革落地見效——
守護(hù)健康 普惠邊疆
截至今年7月底，全省參保人數(shù)達(dá)4540.42萬人、參保完成率達(dá)100.01%、享受醫(yī)保待遇2186.96萬人次、醫(yī)保報銷74.18億元……
醫(yī)療保障制度是保障和改善民生、維護(hù)社會公平、增進(jìn)人民福祉的基本制度。近年來，全省各級醫(yī)保部門深入貫徹以人民健康為中心的發(fā)展理念，緊緊圍繞“3815”戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，深入推進(jìn)新時代興邊富民行動，持續(xù)推動醫(yī)療保障制度改革，著力解決群眾“看病難、看病貴”問題。醫(yī)療保障政策在邊疆民族地區(qū)不斷落地見效，讓無數(shù)家庭卸下“病無所依”的重負(fù)，切身感受到“病有所醫(yī)”的踏實(shí)溫度，切實(shí)維護(hù)民族團(tuán)結(jié)、邊疆穩(wěn)固。
參保擴(kuò)面惠民生
筑牢健康“基本盤”
在普洱市瀾滄拉祜族自治縣，村民鐘巖到因意外導(dǎo)致顱內(nèi)損傷，醫(yī)療費(fèi)用超過8.3萬元。作為農(nóng)村低保對象和脫貧戶，他享受了基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障，最終個人負(fù)擔(dān)降至4700余元。“我每年都給阿爸買醫(yī)保，報銷后沒花多少錢。”鐘巖到的兒子如是說。
鐘巖到的經(jīng)歷，正是云南邊疆地區(qū)奮力筑牢全民健康防線的一個溫暖注腳。為有效防止“因病致貧、返貧”，我省以《醫(yī)療保險參保擴(kuò)面攻堅三年專項(xiàng)行動方案（2023—2025年）》為引領(lǐng)，全力構(gòu)建起“高位統(tǒng)籌+部門聯(lián)動+靶向宣傳”的堅固機(jī)制，為全民健康織密防護(hù)之網(wǎng)。依托“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫，醫(yī)保部門將目光精準(zhǔn)聚焦于新生兒、大學(xué)生、新就業(yè)形態(tài)勞動者等關(guān)鍵群體，在各地學(xué)校、社區(qū)建立“醫(yī)保流動服務(wù)站”，通過社區(qū)網(wǎng)格員帶著“新生兒參保一件事”聯(lián)辦指南上門服務(wù)，讓“新手”父母足不出戶即可無縫完成戶籍登記與醫(yī)保參保，將溫暖送入家門。
“我們始終錨定醫(yī)療保障‘奮力解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂’的根本目標(biāo)，縱深推進(jìn)參保擴(kuò)面攻堅專項(xiàng)行動，不斷筑牢全民健康防線，托起民生幸福底線。”省醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說。全民參保成果在長效制度保障下持續(xù)鞏固，省政府印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》，著力構(gòu)建起“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、基層動員、單位履責(zé)、個人盡責(zé)”的參保工作新格局。為了讓醫(yī)保政策真正“飛入尋常百姓家”，全省各地因地制宜，創(chuàng)新構(gòu)建起立體化宣傳矩陣。佤語、傣語版政策解讀通過鄉(xiāng)村大喇叭，在村寨間回響；“醫(yī)保惠民”專欄、微信公眾號高頻推送參保提醒與操作指南——政策聲音如春風(fēng)化雨，浸潤邊陲；楚雄“先難后易”的創(chuàng)新做法在全國交流推廣。
全省以“應(yīng)保盡保”為目標(biāo)，目前，898.54萬農(nóng)村低收入人口參保率為99.83%，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例91.8%，守牢了不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧底線。
集采落地減負(fù)擔(dān)
化解群眾“藥價憂”
“終于能走了。”迪慶藏族自治州人民醫(yī)院病房里，來自德欽縣羊拉鄉(xiāng)茂頂村的芝瑪在術(shù)后第二天，就能扶著助行器穩(wěn)穩(wěn)邁步。過去，僅助行器耗材就要近4萬元，如今通過多家企業(yè)和升級高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，手術(shù)耗材費(fèi)降至7560元，報銷后僅需自付3670元。“這個價格就能讓我重新正常行走，在以前是想都不敢想的事。”芝瑪說。
芝瑪?shù)慕?jīng)歷并非孤例。藥品和醫(yī)用耗材價格高企，曾是邊疆群眾“看病貴”的痛點(diǎn)。這個比以往便宜了近5倍的全髖關(guān)節(jié)置換耗材，正是云南省破解高值醫(yī)用耗材“天價”困局的一個縮影。
近年來，我省以集采為抓手，全省聯(lián)動，讓群眾“看得起病、吃得起藥”的期盼加速變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。
紅河哈尼族彝族自治州在慢病用藥保障上精準(zhǔn)發(fā)力，集采降壓降糖藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例由60%躍升至90%，同時大力推進(jìn)集采藥品“三進(jìn)”——民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、村衛(wèi)生室覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，4156.04萬片/支/袋集采藥品進(jìn)入末端，價值3.23億元；昭通市成功實(shí)現(xiàn)藥品自主招采“破冰”，參與的第一批全省聯(lián)盟集采落地僅兩個月，采購額即達(dá)5165萬元，節(jié)約資金近2580萬元，預(yù)計全年節(jié)約超1.5億元……放眼全省，集采縱深推進(jìn)的根基，正持續(xù)擦亮全省醫(yī)保改革“底色”。
目前，全省已出臺20項(xiàng)改革任務(wù)，直擊集采、價格、支付等核心領(lǐng)域，累計落地執(zhí)行77批次藥品耗材集采，節(jié)約資金近120億元，形成涵蓋1540種藥品的多元集采格局。今年上半年，藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購金額分別達(dá)16.99億元和6.61億元，預(yù)計為群眾減負(fù)9.44億元。村衛(wèi)生室藥品采購周轉(zhuǎn)金預(yù)撥標(biāo)準(zhǔn)提至3萬至5萬元，累計預(yù)撥9.71億元。
異地結(jié)算破藩籬
暢通就醫(yī)“便捷路”
對于邊疆地區(qū)群眾而言，跨地區(qū)尋求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源曾面臨“跑腿報銷難、墊資壓力大”的困境。異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的全面落地，徹底打破了這道藩籬。
“現(xiàn)在去市里的醫(yī)院也可以直接報銷，不用借錢墊資，也不用來回奔波交材料，太方便了。”臨滄市耿馬傣族佤族自治縣的突發(fā)嚴(yán)重困難戶、低保戶佤族村民高志泰，在2020年7月起因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病先后到孟定鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和臨滄市第一人民醫(yī)院住院治療共13次，總費(fèi)用34.24萬元，醫(yī)保報銷28.03萬元。
“群眾在哪里，醫(yī)保服務(wù)就跟到哪里。”這不僅是工作理念，更是遍布城鄉(xiāng)的生動實(shí)踐，通過簡化備案手續(xù)、擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)覆蓋面、提升結(jié)算效率，醫(yī)保部門實(shí)現(xiàn)了讓“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。
在怒江峽谷深處，“醫(yī)保村村通”工程率先破題，村民足不出村便能“刷臉”結(jié)算。這張覆蓋全省的智慧網(wǎng)絡(luò)，已部署1.45萬臺終端，貫通1.4萬余個基層醫(yī)療點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。到目前累計辦理業(yè)務(wù)100.98萬件，結(jié)算金額超110.44億元。昭通在浙江嘉興設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站、迪慶將服務(wù)延伸到移動營業(yè)廳的創(chuàng)新之舉，讓千里之外的云南人同樣感受到“家鄉(xiāng)服務(wù)”的溫度。
曾經(jīng)“參保地限制”的隱形藩籬，也正在被“全省通辦”的便捷破除。參保登記、異地備案等25項(xiàng)高頻業(yè)務(wù)，如今在全省任一醫(yī)保窗口皆可“無差別受理”。從銀行網(wǎng)點(diǎn)到高校醫(yī)院、從保險公司到社區(qū)中心，五級醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)將經(jīng)辦觸角延伸至群眾生活的各個角落。目前，全省異地就醫(yī)直接結(jié)算已突破2155.2萬人次，“秒結(jié)”的便利幾乎覆蓋全省參保人。
高效經(jīng)辦入基層
提升服務(wù)“溫度感”
臨滄市醫(yī)保服務(wù)大廳里，傈僳族老人捏著醫(yī)藥單據(jù)手足無措時，一句流利的傈僳語從導(dǎo)辦臺傳來：“阿老表，醫(yī)保報銷我教你辦。”工作人員切換民族母語的瞬間，老人緊鎖的眉頭舒展開來。在這個聚居著24個民族的邊疆市，醫(yī)保局直面語言溝通難題，精心培養(yǎng)了一批既精通少數(shù)民族語言又深諳醫(yī)保政策的“雙語醫(yī)保宣傳員”。當(dāng)民族方言化作無形的服務(wù)橋梁，醫(yī)保經(jīng)辦的“最后一公里”升騰起融融暖意，真切詮釋了服務(wù)為民的溫度。
我省各地立足民族特色，銳意創(chuàng)新服務(wù)模式，推動便捷與均衡觸手可及。在臨滄、怒江等地，醫(yī)保服務(wù)大廳都配備了熟練掌握當(dāng)?shù)刂饕褡逭Z言的導(dǎo)辦員，各類宣傳資料也印制雙語甚至三語版本，確保各族群眾“聽得懂、辦得順”。同時，醫(yī)保電子憑證和線上服務(wù)平臺的大力推廣，讓群眾在“指尖”即可完成業(yè)務(wù)辦理，有效彌合了地理鴻溝，使“零距離”“無差別”的醫(yī)保經(jīng)辦成為現(xiàn)實(shí)。各地還借助互聯(lián)網(wǎng)賦能“智慧醫(yī)保”，通過移動終端與線上平臺，為少數(shù)民族群眾提供“不出村”的便捷服務(wù)。在國家醫(yī)保信息化建設(shè)支撐下，參保登記、信息查詢、異地備案等多項(xiàng)服務(wù)已貫通國家醫(yī)保服務(wù)平臺App、微信、“一部手機(jī)辦事通”等多渠道，真正實(shí)現(xiàn)“零跑腿”。針對經(jīng)濟(jì)困難群體和特殊群體，分層分類的參保資助政策構(gòu)建起堅實(shí)保障網(wǎng)，確保“應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助”。
服務(wù)觸角持續(xù)向末梢延伸，更多元的“家門口”辦理點(diǎn)不斷涌現(xiàn)。多個州市醫(yī)療保障局精準(zhǔn)把脈群眾辦事“多地跑”“耗時長”等痛點(diǎn)，創(chuàng)新將醫(yī)保服務(wù)“搬進(jìn)”銀行營業(yè)廳，“進(jìn)一家門，辦兩家事”的便利獲得群眾由衷贊譽(yù)。普洱市以醫(yī)保下沉辦、“村村通”工程為抓手，建立103個鄉(xiāng)級、1081個村級醫(yī)保服務(wù)站，將高頻服務(wù)事項(xiàng)延伸至基層。將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)并配發(fā)結(jié)算終端，邊境地區(qū)“一老一小”看病就醫(yī)全面邁入“刷臉時代”，有效化解了社保卡遺失、無智能手機(jī)、密碼遺忘等常見難題。同時，線上線下渠道聯(lián)動，有序推進(jìn)“醫(yī)保社保關(guān)系轉(zhuǎn)移”“就醫(yī)報銷”等“高效辦成一件事”服務(wù)落地見效。
一項(xiàng)項(xiàng)精準(zhǔn)務(wù)實(shí)的政策，一件件飽含溫度的醫(yī)保實(shí)踐，正為云嶺大地上的各族兒女筑牢堅實(shí)的健康防線，傳遞著黨和政府的深切關(guān)懷，為推進(jìn)中華民族共同體建設(shè)，全力加快民族地區(qū)高質(zhì)量發(fā)展注入不竭的健康動力。(記者 呂仲先 黨曉培)
